Krankenversicherung
Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) übernimmt viele transitionsbezogene Leistungen — aber nicht automatisch, und nicht immer ohne Widerspruch. Dieser Leitfaden erklärt, was du beantragen kannst und was zu tun ist, wenn eine Leistung abgelehnt wird.
Spreche mit deiner behandelnden Ärztin oder deinem Arzt. Eine Verordnung oder ein Überweisungsschreiben mit Begründung ist die Grundlage für den Antrag bei der Krankenkasse.
Der Antrag sollte enthalten: deinen Namen und deine Versicherungsnummer, die gewünschte Leistung, eine medizinische Begründung sowie ggf. begleitende Arztbriefe oder Diagnosen.
Die Krankenkasse hat 3 Wochen Zeit zu entscheiden. Wenn der MDK (Medizinischer Dienst) einbezogen wird, verlängert sich die Frist auf 5 Wochen ab Antragseingang. Ohne Entscheidung innerhalb der Frist gilt der Antrag automatisch als genehmigt (§ 13 Abs. 3a SGB V).
Du hast eine Frist von einem Monat nach Erhalt des Ablehnungsbescheids, um Widerspruch einzulegen. Der Widerspruch muss schriftlich erfolgen.
Frist: 1 Monat nach Erhalt des Ablehnungsbescheids.
Form: Schriftlich, am besten per Einschreiben mit Rückschein.
Inhalt: Versicherungsnummer, Datum des Bescheids, klare Aussage „Ich lege Widerspruch ein", medizinische Begründung (Arztbriefe, Diagnosen, ggf. Gutachten).
Wenn der Widerspruch abgelehnt wird: Du kannst Klage beim Sozialgericht einreichen. Das Verfahren ist kostenlos und du benötigst keinen Anwalt — aber Unterstützung durch BVT* oder VdK ist empfehlenswert.
Fülle die Felder in eckigen Klammern mit deinen Daten aus.
[Vorname Nachname] [Adresse] [Datum] [Krankenkasse Name] [Adresse] Betreff: Widerspruch gegen Ihren Bescheid vom [Datum], Az. [Aktenzeichen] Sehr geehrte Damen und Herren, gegen Ihren Ablehnungsbescheid vom [Datum] lege ich hiermit fristgerecht Widerspruch ein. Die beantragte Leistung ([Leistung]) ist medizinisch indiziert. [Begründung, z.B. psychiatrisches Gutachten vorhanden, ärztliche Empfehlung liegt bei]. Ich bitte um Überprüfung und Genehmigung der beantragten Maßnahme. Mit freundlichen Grüßen, [Unterschrift]